centrodiagnosticocardiovascolare.it

  

Bästa artiklarna:

  
Main / Vad är vor annullering

Vad är vor annullering

Javascript är för närvarande inaktiverat i din webbläsare. Flera funktioner på den här webbplatsen fungerar inte medan javascript är inaktiverat. Mottagen 25 november 2015. Publicerad 6 september 2016 Volym 2016: DOI https: Granskning av Single-blind.

Peer reviewers godkända av Dr Pachiappan Arjunan. Redaktör som godkände publikationen: Professor Margaret Wong-Riley. Normal funktion av den vestibulo-okulära reflexen VOR koordinerar ögonrörelser med huvudrörelser för att ge tydlig syn under rörelse och upprätthålla balans. VOR genereras i de inre öratens halvcirkelformade kanaler för att framkalla kompenserande ögonrörelser, som upprätthåller bildens stabilitet vid fovea under kort, snabb huvudrörelse, annars känd som blickstabilitet.

Normal VOR-funktion är nödvändig för att utföra vardagliga aktiviteter, t.ex. gå och åka i bil, och är av särskild betydelse för aktiviteter med högre efterfrågan, t.ex. sportrelaterade aktiviteter. Störningar eller skador i VOR kan leda till symtom som rörelserelaterad yrsel, suddig syn, svårigheter att upprätthålla balans med huvudrörelser och till och med illamående.

Yrsel är ett av de vanligaste symtomen efter traumatisk hjärnskada TBI och anses vara en riskfaktor för långvarig återhämtning. Bedömning av det vestibulära systemet är särskilt viktigt efter TBI, i kombination med okulomotorisk kontroll, på grund av de inneboende neurala kretsarna som finns mellan ögonsystemet och det vestibulära systemet.

Syftet med denna artikel är att granska VOR: s fysiologi och de syn-vestibulära symtomen associerade med TBI och att diskutera bedömnings- och behandlingsriktlinjer för TBI. Nuvarande utmaningar och framtidsutsikter kommer också att hanteras. Vestibulära symtom kan uppträda omedelbart efter traumatisk hjärnskada TBI och kan vara några av de mest problematiska följderna, vilket bidrar till en långvarig återhämtning. Litteraturen är särskilt gles när det gäller att integrera VOR-övningar i ett rehabiliteringsprogram efter skada, eller artikulera vikten av perifert kontra vestibulärt engagemang.

De kompenserande ögonrörelserna som är involverade i blickstabiliteten säkerställer tydlig syn under vinklad huvudrörelse och icke-vinklad huvudrörelse, vilket är nödvändigt för aktiviteter i det dagliga ADL-livet samt aktiviteter med högre efterfrågan i samband med sport. VOR är utsatt för störningar och till och med skador av mild TBI, vilket resulterar i symtom som rörelserelaterad yrsel, suddig syn, ostadighet och till och med illamående. Det perifera vestibulära systemet består av den beniga labyrinten, den membranösa labyrinten och de specialiserade sensoriska hårcellerna i innerörat Figur 1.

Det inre örat har två distinkta uppdelningar: Den beniga labyrinten ligger i det temporala benet på vardera sidan av huvudet och är fyllt med perilymfen. Den membranösa labyrinten är upphängd i den beniga labyrinten och är fylld med endolymf. De inre öronvätskorna hålls vid konstanta volymer och innehåller specifika koncentrationer av natrium, kalium, klorid och andra elektrolyter. Perilymfen har en högre koncentration av natrium än kalium, medan endolymfen har en högre koncentration av kalium än natrium.

Labyrinten består av två distinkta sensoriska mekanismer: SCC, som detekterar vinkelhuvudacceleration, och otolitorganen som detekterar linjära huvudacceleration Figur 4. De tre SCC: erna främre, bakre och horisontella ger den sensoriska neurala ingången relaterad till vinkelhuvudacceleration, vilken bearbetas för att samordna kompenserande ögon- och huvudrörelser via VOR.

Figur 1 Representation av örat från ytterörat A till mellanörat B till innerörat C. Figur 2 Representation av de två delarna av innerörat.

Snäckan är den snigelformade delen till höger och de halvcirkelformade kanalerna till vänster representerar det vestibulära systemet. Figur 3 Representation av endolymphrosa, som är vätskan som finns i det inre öratets membranformiga labyrint och har en högre nivå av kalium än natrium.

Figur 4 Representation av de tre halvcirkelformade kanaler som detekterar vinkelhuvudacceleration och de två otolitorganen utricle och saccule som detekterar linjära huvudacceleration. Anpassad med tillstånd från Benign Paroxysmal Positional Vertigo [webbsida]. Hain, MD. Tillgänglig från http: Otolitorganen utricle och saccule ger sensorisk neural input relaterad till linjär huvudacceleration. Utricle känner av linjära rörelser av huvudet i det horisontella planet, medan saccule känner av linjära rörelser av huvudet i det vertikala planet.

Dessutom förmedlar utricle och saccule information om rygg- och benmuskulatur för balansstrategier ankel, höft och steg via den vestibulära ryggradsreflexen VSR, som främst är för att upprätthålla upprätt hållning under rörelse.

Otoliterna förmedlar vidare information om tyngdkraftsriktningen genom huvudlutning, som införlivas i rörelse. Otolith-organens funktion uppnås genom otoconia - kalciumkarbonatkristaller som är tätare än den omgivande endolymfen - förblir delvis stabila medan huvudet rör sig runt dem Figur 5.

Det är viktigt att notera att utricle och saccule också har kopplingar till ögonmusklerna som noterats med SCC. De direkta vägarna för roterande kompenserande ögonrörelser är dock mycket större än för linjär translation, vilket resulterar i minimala bidrag från otoliterna till VOR jämfört med SCC.

Figur 5 Den nedre bilden representerar hårcellernas orientering i utricle när huvudet är upprätt. Hårcellerna är omgivna av en gelatinös substans och håller den mikroskopiska otoconia.

Bilden till höger representerar svaret med att kasta huvudet framåt, vilket resulterar i en avböjning av hårcellerna på grund av en dragningskraft.

Om otoconia förflyttas från utricle till SCC, upplevs korta trollformler relaterade till positionsförändringar, ett tillstånd som kallas godartad paroxysmal positionssvimmel Figur 6. TBI är en vanlig orsak till godartad paroxysmal positionssvimmel hos den vuxna befolkningen, även om det förekommer sällan hos ungdomar.

Videobandspelare verkar på nackmusklerna för att stabilisera huvudet i rymden under kroppsrörelser och anses vara en upprätande reflex. VCR minskar huvudsvängningar som uppstår i snabbare, dynamiska rörelser.

COR tros inte ge några anmärkningsvärda bidrag till blickstabiliteten hos normala ämnen eftersom vinsten är betydligt mindre än VOR. Figur 6 Representation av lossad otoconia i både den bakre och den horisontella kanalen. Den främre kanalen på ena sidan är i samma plan som den bakre kanalen på motsatt sida, medan de horisontella kanalerna på varje sida är i samma plan.

Således grupperas de sex SCC: erna i tre parplanpar: Varje SCC har en ampulla, en expanderad bubbelliknande struktur som innehåller hårcellerna crista ampullaris, samt en fläktliknande struktur känd som kupolen, som skiljer kanalen från vestibulen. Kupolen har samma densitet som endolymfen och därför svarar SCC inte på förändringar i huvudets orientering med avseende på tyngdkraften.

Med vinklade huvudrörelser resulterar emellertid trögheten hos endolymfen i ett tryck på kupolen, vilket stimulerar hårcellerna genom att underlätta ökad avfyrningshastighet eller inhibering minskad avfyrningshastighet. Om vätskan rör sig mot ampullen underlättas den horisontella kanalen, medan kanalerna i vertikalt plan på samma sida hindras.

Neurala aktiviteter hos SCC-paren är därför motsatta, vilket resulterar i en push-pull-mekanism för att underlätta på ena sidan och hämning på den andra. VOR-neurala vägar har dokumenterats väl; i syfte med denna diskussion kommer vägar att behandlas som en trebågsprocess: Figur 7 Representation av det endolymfatiska flödet.

En orientering av kupolen när huvudet är upprätt och stillastående. B Huvudrörelse i en riktning, vilket resulterar i endolymfatiskt flöde i motsatt riktning och mot kupula ampullopetal. Ampullopetalt flöde orsakar avböjning av kupolen mot utricle utriculopetal.

C Huvudrörelse som resulterar i att endolymfen rör sig bort från amupulla ampullofugal och orsakar avböjning av kupolen bort från utriculofugal.

För att bättre förstå VOR-funktionen kommer vi att kort granska rollen för de extraokulära musklerna. Det finns sex extraokulära muskler som bidrar till ögonrörelser: De extraokulära musklerna ligger i plan som är ungefär parallella med respektive SCC-plan.

SCC: erna är ansvariga för att underlätta muskler på samma sida och hämma muskler på motsatt sida, som anges i tabell 1. Hos en frisk person är vinsten en 1: Tabell 1 representerar de excitatoriska och hämmande förbindelserna för varje SCC med musklerna av båda ögonen, vilket resulterar i specifika kompenserande svar mellan det vestibulära systemet och ögonmusklerna. Vestibulär information bearbetas främst i hjärnstammen via afferenta fibrer av den åttonde crania nerven CN VIII.

Signalerna kommer in i hjärnstammen vid medulla och pons, som är känt som det vestibulära kärnkomplexet. Vestibulärt kärnkomplex består av fyra huvudkärnor kontra upp till sju mindre kärnor i golvet i den fjärde kammaren: En tredje motorneuron exciterar de extraokulära musklerna och orsakar konjugerade ögonrörelser som är lika med och motsatta av huvudrörelser. Det vestibulära systemet är unikt genom att det också skickar säkerheter till cerebellum via den underlägsna cerebellära peduncle, med en roll i att modulera eller finjustera VOR.

Mer specifikt reglerar flockulonodulär lob och fastigialkärnor vestibulär och okulomotorisk funktion. Cerebellum anses också vara den adaptiva processorn av vestibulär information, särskilt relaterad till felmeddelanden, och hjälper till att samordna, upprätthålla hållning och modulering av vestibulära reflexer.

Det finns ytterligare vestibulära anslutningar till talamus, cerebral vestibulär cortex och retikulär bildning. Dessa omfattande förbindelser resulterar i en samordnad insats mellan det vestibulära systemet och andra centrala nätverk för att bidra till upphetsning och medveten medvetenhet om huvudet och kroppen i rymden. Den främre underlägsna cerebellära artären grenar in i labyrintär artär, vilket är den viktigaste blodtillförselvägen för det perifera vestibulära systemet.

Den främre underlägsna cerebellära artären förgrenas med den överlägsna vestibulära artären som levererar utricle, superior och horisontell SCC och en liten del till säcken. Den andra grenens gemensamma cochleaartär förgrenas ytterligare för att förse cochlea, majoriteten av den bakre SCC, och resten av säcken. Det venösa flödet liknar det arteriella flödet, av vilket den översta venen dränerar den överlägsna och horisontella SCC och utricle, medan den underlägsna venen dränerar saccule, posterior SCC och majoriteten av saccule.

Som tidigare diskuterats är det primära syftet med VOR blickstabilitet - att upprätthålla fixering av bilder på fovea under huvudrörelse. Fovea är ansvarig för den skarpaste centrala visionen och är av särskild vikt vid läsning, körning och funktionsdetektering. Det okulomotoriska systemets strävan, sackader och optokinetiska uppfyller denna roll när objektet av intresse förändras.

Till exempel inträffar kompensation genom smidig efterföljningsspårning vid lägre hastigheter, men snabbare hastigheter kräver mer reflexiva svar via sackader som inte är kapabla av jakten. Den långsamma fasen av optokinetisk nystagmus OKN är densamma som smidig strävan, och den snabba fasen är densamma som sackader.

OKN-systemet anses dock vara en reflexiv mekanism som motsvarar det reflexiva vestibulära systemet. När du spårar ett objekt under långvariga huvudrörelser måste VOR undertryckas. Denna visuella-vestibulära interaktion är avgörande för individer att framgångsrikt röra sig i sin miljö och utan provokation av symtom. Det optokinetiska systemet möjliggör stabilisering av blicken vid ihållande huvudrörelser, eller när huvudet är stilla men föremål rör sig i rätt tid, t.ex. räknar tågbilar som passerar medan huvudet fortfarande är stilla.

När huvudet och ögonen rör sig tillsammans för att spåra ett enda objekt måste VOR undertryckas för att behålla fokus på målet. Vestibulära störningar associerade med TBI kan vara centrala eller perifera, även om perifera störningar är mycket vanligare.

Eftersom yrsel är ett primärt symptom på PCS, men representerar ett paraplyuttryck med olika betydelse för varje individ, rekommenderas det att be individen att beskriva sin yrsel utan att använda själva ordet. Målet är att särskilja yrselbesvär i följande fyra kategorier:

(с) 2019 centrodiagnosticocardiovascolare.it